Книга По ту сторону чуда онлайн - страница 4

Историческая справка

Прежде чем перейти к последовательному изло­жению основной темы – вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, то есть соматоформной вегетативной дисфункции сердца и сердечно-сосу­дистой системы, следует, наверное, коснуться неко­торых вопросов истории этой проблемы. Надо при­знать, что история эта не была простой. Науке пред­стояло решить несколько вопросов: болезнь это или не болезнь, если болезнь – то психическая или со­матическая, если психическая – то что с ней делать.

По всей видимости, впервые клиника вегетососудистой дистонии была описана во время граждан­ской войны в США. У. Маклен дал в 1867 г. этому синдрому первое название: «синдром раздраженного сердца»; с 1871 г. этот синдром стал носить имя другого своего исследователя – был переименован в «синдром Да Косты». Впрочем, тогда, равно как и чуть прежде (в условиях боевых действий британ­ских войск в Крымской и Индийской кампаниях), синдром вегетососудистой дистонии был отнесен на факт тяжелого переутомления солдат и потому тол­ковался в рамках соматогенной астении. Сам термин «вегетососудистая дистония» был введен в научный обиход только в 1909 г. Б. Вилчманом на основании работ Х. Эппингера и А. Хесса. Далее для обозна­чения нарушений центральной нервной системы с до­минирующими вегетативными расстройствами ис­пользовались различные термины: Х. Оппенхейм говорил о «нейроциркуляторной астении» (1918), Я.А. Ратнер – о «диэнцефалозе» (1929), Ф.К. Кес­сель – о «нарушении равновесия вегетативной нервной системы» (1941); Г.И. Маркелов ввел в 1948 г. понятия «вегетоза» и «вегетопатии», Н.К. Боголепов – «вегетативной дисфункции» (1954). Кроме того, использовались понятия: «вегетативная дезрегуляция», «нейроциркуляторная дистония», «ве­гетативная стигматизация», «вегетативная неустойчи­вость», «вегетативный невроз», «вегетоневроз», «ва­зомоторный невроз», «ангионевроз», «кортико-висцеральный невроз» и др.

Однако одним из наиболее популярных терминов, обозначающих это расстройство, был «органоневроз». В литературе описано множество «органоневрозов» – «невроз сердца», «невроз желудка», «невроз дыха­ния» и др. Впрочем, еще в 1927 г. Дж. Бергманн по­лагал, что со временем это название исчезнет, по­скольку будут найдены тонкие органические рас­стройства, лежащие в основе соответствующих дис­функций, но, как известно, этого не произошло, да и не могло произойти. Е.А. Попов в 1954 г. разделил эти состояния на расстройства деятельности внут­ренних органов, которые вызваны нарушением функ­ционального состояния коры головного мозга, а также на функциональные расстройства со стороны внут­ренних органов в рамках невростении и психастении. В.Н. Мясищев рассматривал эти состояния как «системные неврозы» (1959), а Т. Биликевич – как психосоматические заболевания (1973). Наконец, А.Б. Смулевич и его соавторы показали, что под маской «неврозов органов» скрываются невротические реакции, психогенно и соматогенно обусловленные (44,8%), фазовые состояния у лиц с компенсированным психопатическим или акцентированным преморбидом

(25,9%), а также ипохондрические развития, про­текающие с сенестоалгиями и сенестопатиями (29,3%).

Следует, кроме того, напомнить, что еще в 1949 г. немецкий психиатр Р. Аемке утверждал, что под «маской» вегетососудистой дистонии в значительной части случаев скрывается депрессия. Этим же авто­ром было предложено соответствующее название: «ве­гетативная депрессия». Маскированные (лавированные или скрытые) депрессии действительно частый гость в практике врача-терапевта, однако подобное толкование вегетососудистой дистонии нельзя не признать следствием непозволительного расширения данного понятия. Вегетативные расстройства, конеч­но, часто встречаются и при депрессии и могут даже маскировать депрессию, но они – отнюдь не то же самое, что вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония. При маскированной депрессии вегетатив­ные расстройства столь же монотонны и вычурны, сколь и традиционные для этих депрессий сенестопатии. В случае такой «маски» депрессии могут от­мечаться покраснения кистей рук, больные могут жаловаться на «сдавливающие» («жужжащие», «скоб­лящие», «едкие» и т. п.) боли в области сердца, на­конец, возможны колебания артериального давления, что вообще характерно для больных с маниакально-депрессивным психозом (Губачев Ю.М. с соавт.,1993).

Обследование подростков с вегетососудистой дистонией, проведенное в 1988 г. Г.Г. Осокиной и со­авторами, показало, что в 74% случаев речь идет о витальных аффективных синдромах с изменением по­буждений, активности, телесными патологическими ощущениями, сенестопатическими, сенестоипохондрическими и некоторыми другими субдепрессивны­ми расстройствами. Однако и здесь необходимо при­нять во внимание следующие возможности. Во-пер­вых, данные аффективные нарушения могут быть проявлением как собственно невротического рас­стройства, так и реакцией на относительное длитель­ное, безрезультатное лечение данных пациентов, то есть должны рассматриваться в рамках нозогении. Во-вторых, тревожные расстройства (а психические расстройства, связанные с нарушением адаптации, всегда ведут к развитию тревожных состояний) име­ют тенденцию к своеобразному перерастанию в де­прессию (Курпатов А.В., 2001), так что последние – выявленные в процессе исследования – может стать­ся, не более чем еще одна ветвь развития невроти­ческого расстройства. Еще одна, причем самостоя­тельная, наряду с формированием соответствующих вегетативных условных рефлексов, составляющих суть вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии.

Еще в 40-х годах ХХ века в научной школе К.М. Быкова было показано, что экстероцептивный условный рефлекс можно образовывать на деятель­ность любого внутреннего органа, функция которого не поддается произвольному волевому управлению. И хотя кортико-висцеральная теория К.М. Быкова и И.Т. Курцина, согласно которой возникновение психосоматических заболеваний связано с первич­ным нарушением корковых механизмов управления висцеральными органами (Быков К.М., Курцин И.Т., 1960), подвергается отчасти заслуженной критике (Суворов Н.Ф., 1986) за явное упрощение проб­лемы психосоматической патологии, именно этой школой в лабораторных условиях были вызваны экспериментальные неврозы сердца, сосудов, же­лудка и кишечника, а также коронарной недоста­точности, язвы желудка и т. п. Впрочем, здесь, к сожалению, произошло смешение различных фено­менов, неоправданно объединенных под понятием «психосоматические заболевания». Очевидно, что природа и генез соматоформной вегетативной дис­функции и собственно психосоматических заболе­ваний (гипертония, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, экземы и т. п.) прин­ципиально отличны (Курпатов А.В., Аверьянов Г.Г., 2оо1), да и в клинике этих заболеваний действуют разные механизмы (в первом случае – специ­фического патологического вегетативного условного рефлекса, а во втором – дезадаптивной функцио­нальной системы). Если преодолеть это смешение, то, конечно, идея условнорефлекторной природы соматоформной вегетативной дисфункции представ­ляется абсолютно оправданной, и кроме того, объ­ясняет самостоятельный нозологический статус это­го заболевания.

А.М. Вейн в свою очередь предлагает выделять синдром вегетососудистой дистонии при различных заболеваниях и состояниях, с одной стороны, и вегетососудистых заболеваний – с другой. Синдром вегетососудистой дистонии, по А.М. Вейну, может быть конституциональной природы, возникающим на фоне эндокринных перестроек организма, при пер­вичном поражении висцеральных органов, при пер­вичных заболеваниях периферических эндокринных желез, при аллергии, при патологии сегментарной вегетативной нервной системы, при органическом поражении головного мозга, а также при неврозах, где он, по словам А.М. Вейна, является «облигатным». К вегетососудистым заболеваниям А.М. Вейн отно­сит мигрень, обмороки, ангиотрофоневрозы и ортостатическую гипотонию (Вейн А.М., 1991). Впрочем, подобная классификация по сути своей основана не на патогенетическом, а на феноменологическом прин­ципе и вряд ли что-то проясняет в тактике лечения вегетативных дисфункций.

Так или иначе, но, как указывает Б.Д. Карвасарский, попытки выделения вегетативной дистонии в качестве нозологической формы вегетативной па­тологии, а также нейроциркуляторной дистонии в виде самостоятельного заболевания (Покалев Г.М., Трошин В.Д., 1986) представляются недостаточно правомерными. Столь же сомнительны и утвержде­ния, согласно которым вегетососудистая дистония есть расстройство, обусловленное изменением сим­патической и парасимпатической иннервации, а к нейроциркуляторной дистонии следует относить рас­стройства, обусловленные изменениями тонуса со­судов и их реактивности (Карвасарский Б.Д., 1990). Сам Б.Д. Карвасарский определяет данные состоя­ния как невротические нарушения сердечно-со­судистой системы, невротические нарушения дыха­ния, невротические желудочно-кишечные расстрой­ства, невротические расстройства мочевыделительной системы (Карвасарский Б.Д., Простомолотов В.Ф., 1988).

Впрочем, перечисление различных взглядов на природу вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонии, обнаруживаемых в литературных источниках, может занять слишком много места, и при этом оно вряд ли даст необходимое представление об этой бо­лезни практикующему врачу. Единственное, о чем можно с уверенностью сказать по результатам этого анализа, так это то, что данное заболевание – вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония – по­истине неуловимый «Летучий Голландец», который слишком часто навещает кабинеты поликлиник и палаты в госпиталях и больницах.