Книга По ту сторону чуда онлайн

Введение

Эти больные слишком хорошо узнаваемы врачами. В отличие от большинства прочих данные пациенты не уклоняются от внимания медицинских работников, а напротив, настойчиво требуют оказать им всесто­роннюю медицинскую помощь; они не саботируют ле­чение, как многие другие больные, а напротив, из­рядно его усиливают и многообразят; они любят обсле­дования и исследования, готовы консультироваться у всех подряд и до бесконечности; они неудержимо убеждают врачей в том, что тяжело больны. И хотя сами врачи, не имея никаких оснований согласиться с подобной оценкой ситуации, думают иначе, они за­частую не в силах отказать данной категории паци­ентов в диагнозе. Название этого диагноза – вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония.

В том, что это действительно соматическая, а не какая-то иная патология, многие из практикующих врачей весьма, надо признать, резонно сомневаются. смущает молодой или относительно молодой возраст этих пациентов, претендующих на статус «сердечного больного», отсутствие каких-либо более-менее зна­чимых объективных признаков соматического стра­дания и главное – странное для «больного» человека поведение. тут смущение специалиста перерастает все мыслимые и немыслимые пределы. Жалобы на­поминают праздничный фейерверк, льются словно из рога изобилия – они многочисленны, образны, по­лисистемны, причудливы, причем каждый из симп­томов беспокоит пациента чрезвычайно, тогда как любой другой больной, возможно, не обратил бы на него никакого внимания.

Во время приступов «болезни» эти пациенты ведут себя удивительным образом: буквально «умирая» в какой уже раз от очередного «сердечного приступа», они могут носиться как угорелые по квартире, а то и по городу – или в ожидании, или в поисках меди­цинской помощи. В этом сумасшествии они готовы задействовать всех – начиная от родственников и врачей, заканчивая собственными малолетними деть­ми или случайными прохожими. Наконец, когда удо­влетворенный отрицательными результатами иссле­дований врач сообщает такому пациенту о его пол­ном и безоговорочном здоровье, тот, вместо того чтобы воскликнуть: «Господи, какое счастье! Я здоров! Спа­сибо, доктор!» – бросается на врача с обвинениями в непрофессионализме, черствости и нарушении ка­ких-то только одному ему известных пунктов клятвы Гиппократа.

Эти больные, как правило, осведомлены в меди­цинских вопросах донельзя, перечитали уйму спра­вочников, руководств и других специальных изданий (именно благодаря этим больным многие врачи уве­рены, что самый вредный из журналов – это журнал «Здоровье»). они буквально жонглируют медицин­ской терминологией, знают все наперед, всего боятся и всего этого, кажется, иногда жаждут, не отдавая, правда, себе в этом отчета. при своей внешней – исключительной подчас – открытости они весьма скрытны: если их попросить рассказать о своей бо­лезни, то на изложение даже сотой ее части уйдет как минимум час. Врачу остается только удивляться: как можно запомнить все эти подробности и нюансы?! однако какой-то совершенно простой вопрос (на­пример: «Через какое время после приема нитроглицерина вы ощущаете эффект?») способен поставить этих пациентов в настоящий тупик.

У этих больных на руках непременно с десяток (а то и не один!) разнообразных заключений, справок, результатов анализов и исследований, которые, как они утверждают, или «непонятны», или «были сделаны как раз тогда, когда состояние нормализовалось», или со «значительными нарушениями техники исследо­вания». Может статься, они скажут врачу, что «за­были», «оставили дома» эти свои медицинские доку­менты. Впрочем, подобные ссылки на забывчивость в ряде случаев есть простое нежелание больных де­монстрировать своему очередному врачу заключения прежних докторов о своем отменном здоровье.

В том, что они больны, причем больны серьезно, эти пациенты никогда не сомневаются, сомневаться, по их мнению, можно в чем угодно, только не в этом. Болезнь – «тяжелая», «неизлечимая», «страшная» и «смертельная» – наличествует, оспаривать этот факт бессмысленно и абсурдно. Именно поэтому под рукой всегда должен быть телефон (для экстренного вызова «Скорой помощи»), а также целый перечень препа­ратов, из которых наиболее эффективны и любимы корвалол, валокордин, валидол и – у тех, что поопытнее, – феназепам. Каким образом фенобарбитал, изоварериановая кислота или бензодиазепиновый препарат оказывают столь сильную и незамени­мую помощь сердцу и артериальному давлению, не­известно, но этих больных данный вопрос почему-то не смущает – «сердечные препараты», и все на этом!

Многие из этих пациентов не решаются выйти на улицу без такого рода лекарственных средств, а также вне сопровождения родственников или знакомых.

Особенно тяжело им присутствовать в общественных местах – магазинах, государственных учреждениях, даже в театрах или музеях. иногда страх смерти у них так велик, что они годами находятся в состоянии панического ожидания «скорого конца», превращаясь в настоящих инвалидов, – при этом на фоне такого здоровья кажется, что им бы мог позавидовать отряд космонавтов.

Наконец, ничто так не помогает этим больным, как внимательное отношение врача. Зачастую при­ятная беседа со специалистом (хотя бы и по телефону) оказывается в отношении этих больных куда более эффективной с терапевтической точки зрения, нежели любые, самые современные лекарственные препара­ты. Удивительно, но само появление врача способно купировать «тяжелейший сердечный приступ», когда больные «места себе не находили», «почти умерли», «не знали, как и дождутся». столь же целительный эффект оказывает сам факт госпитализации или на­значения какого-то «ультрасовременного», желатель­но «травяного» препарата.

Впрочем, эффект этот, как правило, непродолжи­телен, поскольку им – больным вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонией – «ничего не по­могает». они снова начнут ждать очередного ухуд­шения, готовиться к нему и страдать. причем, если заболевание с терапевтической точки зрения не стоит и выеденного яйца, страдание этих пациентов под­линное и мучительное. Ф.М. Достоевского, приго­воренного в молодости к смертной казни за связь его с петрашевцами, как известно, в самый последний момент избавили от этой участи, однако страх, пере­житый великим русским писателем, был подлинным.

Настолько же реально и страдание, и ужас больных вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонией, хотя, конечно, кого-кого, а их-то природа помиловала…

Если есть какое-то органическое поражение, то оно, во-первых, должно сообщать о себе определен­ным специфическим перечнем симптомов и синдро­мов, складывающимся в единую «картину болезни»; во-вторых, его можно выявить с помощью специаль­ных методов исследования; в-третьих, в отношении него уже должны были быть созданы эффективные средства лечения. У больных с так называемой вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонией нет ни первого, ни второго, ни третьего. Однако у них есть аффект, причем выраженный, достигающий за­частую степени «панических атак», имеются лично­стные особенности, всю тяжесть которых принужде­ны ощутить на себе их врачи, а также – но эта часть уже покрыта завесою тайны – своеобразное «невро­тическое ядро», то есть основание данной псевдосоматической болезни, составляющее основной двига­тель всего этого неутомимого человеческого существа.

Как правило, больные, о которых идет речь, про­лечились уже у всех возможных врачей – кардио­логов, пульмонологов, невропатологов, эндокрино­логов, даже у остеопатов, а также побывали у экст­расенсов, целителей и колдунов в пятом поколении. Последние, кстати сказать, оказывают таким боль­ным, как это ни парадоксально, наиболее эффектив­ную помощь. Впрочем, у кого не были эти больные – так это у психиатра, а заставить их обратиться «по адресу» у врачей то ли духу, то ли возможности, то ли компетенции оказывается недостаточно. Строго говоря, этим пациентам к психиатру и не нужно, их врач – психотерапевт. однако специалист это на­столько редкий, что направить к нему и затрудни­тельно, и боязно, поскольку «что» он и «кто» он, а главное, «как» и «зачем» он – неизвестно практи­чески некому.

Что ж, заявленная тема, безусловно, актуальна: врачи мучаются, пациенты страдают, а что делать – никому не известно. потому в задачах настоящей работы – прояснение сути заболевания, которое носит пресловутое название «вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония», а также представление возможностей и способов ее эффективного лечения. Что такое психотерапия пациентов с вегетососудистой (нейроциркуляторной) дистонией и что такое корректное психофармакологическое воздействие в случае этого заболевания – вещи исключительно важные для любого врача, практикующего на необъ­ятных российских просторах.